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發(fā)布日期：2022/4/15 訪問次數(shù)：5733
本文原創(chuàng) 趙阿萌
全國潔凈室及相關(guān)受控環(huán)境標準化技術(shù)委員會副秘書長
中國電子學會潔凈技術(shù)分會理事潔凈分會專家組成員
國際互認潔凈工程師。
建設(shè)部信息中心、潔凈學會、中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師學會潔凈室專題授課老師
參加過十六項國家標準的編審工作、發(fā)表潔凈手術(shù)室國內(nèi)外論文二十八篇
獲潔凈技術(shù)方面專利三十五、其中四項專利獲國家重點推薦的科技發(fā)明項目
在二十世紀七十年代，我國的一些專家、學者就對醫(yī)院手術(shù)室建設(shè)中提出了“局部凈化”和“主流區(qū)”概念。進入八十年代，在有些醫(yī)院的手術(shù)室就已經(jīng)使用了吹淋室，靜壓箱式送風天花送風，下回風裝置。有的還有墻體單向流式送風裝置，這些從電子潔凈廠房移植過來的做法，實際上也就是現(xiàn)今流行的潔凈手術(shù)室的雛形。
一九九五年，中國頒布了第一個醫(yī)院潔凈手術(shù)部的建設(shè)規(guī)范——《軍隊醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。二零零零年施行了《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標準》。二零零二年又頒布了《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。二零零二年的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）比較詳盡，吸取了發(fā)達國家的成熟經(jīng)驗，又結(jié)合了中國的實際情況，是現(xiàn)今指導中國醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)的國家強制性標準和規(guī)范。當然，由于潔凈手術(shù)部工程是由多科學、多功能、多系統(tǒng)組成的系統(tǒng)工程。潔凈手術(shù)部是一個人造的受控小環(huán)境，所以還有很多相關(guān)的國家規(guī)范、規(guī)定、標準、要求必須執(zhí)行。
一、潔凈手術(shù)部的平面布置
目前，我國大多數(shù)醫(yī)院潔凈手術(shù)部的平面布局也是根據(jù)我國人口密度大、收治病人多，醫(yī)務(wù)人員工作強度大，相關(guān)醫(yī)療設(shè)施緊張的特點來設(shè)計的，很有中國特色。
設(shè)計多是由負責潔凈手術(shù)部施工的工程公司推薦設(shè)計方案，醫(yī)院手術(shù)部人員提出修改意見，醫(yī)院領(lǐng)導最終拍板，存在著先天不足。因我國的各個行政管理部委基本都有自己的專業(yè)設(shè)計院，而衛(wèi)生部沒有自己的設(shè)計部門，醫(yī)院的設(shè)計都是由其它設(shè)計部門來完成。潔凈手術(shù)部的設(shè)計很多普通設(shè)計院都未接觸過設(shè)計出來的東西缺陷很多。
再是由于人們對《規(guī)范》中有的概念和要求的理解不一致，造成設(shè)計中的誤區(qū)，有的將《規(guī)范》中潔凈手術(shù)室劃分的四個等級標準理解為潔凈手術(shù)部必須要設(shè)全四級手術(shù)室才能驗收。特別是將“潔污分明”與“潔污分流”的概念混為一談，很多手術(shù)部在潔凈手術(shù)室通往污物通道一側(cè)開設(shè)污物門為一大敗筆。
還有一些醫(yī)院在建潔凈手術(shù)部時盲目攀比，一味求高、求洋、求全、求裝飾豪華，資金浪費大。
（一）“潔污分明”和“潔污分流”
“潔污分明”和“潔污分流”不能混為一談。在《規(guī)范》的第5.2.3條中明文規(guī)定：“潔凈手術(shù)部的內(nèi)部平面和通道形成應(yīng)符合便于疏散、功能流程短捷和潔污分明的原則……”，而在其中的分條款中，實際是傾向于潔污分流。在5.2.5條的“潔凈手術(shù)部人物凈化流程”圖中的潔凈手術(shù)室使用后物品打包或消毒處理方框圖的箭頭流向，也易使人誤解為潔凈手術(shù)部必須配置污物走廊。
故我國新建潔凈手術(shù)部大多采用“潔污分流”模式。這種模式又都是在潔凈手術(shù)室通往污物通道一側(cè)開設(shè)后門。污物通道為30萬級，通常直接通向室外或污梯，輔助人員活動較多。當手術(shù)室通往該通道門開啟時，手術(shù)室和污物走廊的壓差風速變?yōu)橐恢拢藛T進出極易帶進感染源，增加交叉感染的機會，同時還會增加手術(shù)室的自凈時間，減短高效過濾器的使用壽命。另外，往往污物通道在整個潔凈手術(shù)部的平面中占用了總面積的10%~15%，而且污物通道定義為清潔走廊，必須設(shè)置30萬級的潔凈度，也需要配置衛(wèi)生型空調(diào)機組，同樣需要不菲的運行費用。
潔凈手術(shù)部一個非常重要的原則是要求做到了潔污分明，減少交叉污染，達到全過程控制和全面控制的原則。要做到分區(qū)合理，流向簡明，潔凈區(qū)相對集中，路線短捷，各種相應(yīng)的功能房盡可能齊備，使用和管理方便。潔凈手術(shù)部必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室（段）或傳遞窗。
（二）幾種不同布局的潔凈手術(shù)部模式
由于各醫(yī)院的建筑平面不同，選用的潔凈手術(shù)部平面布局也可不同，可根據(jù)本醫(yī)院的實際情況和使用習慣來決定?，F(xiàn)介紹幾種常見的潔凈手術(shù)部平面布局模式：
1、中心島供應(yīng)方式
本方式適宜于占地面積比較大，手術(shù)部面平層比較寬大，周圍為手術(shù)室及部分輔助用房。中心區(qū)為無菌物品供給及主要輔助用房。無菌物品供給及主要輔房對手術(shù)室而言呈放射狀，相對集中、便捷，潔污分明、沒有交叉。
2、單通道式
可在手術(shù)室后不設(shè)污物通道，手術(shù)室不開后門。手術(shù)后的污物和器械可分類打包，裝入密閉桶內(nèi)運出手術(shù)室，不給潔凈走廊帶來污染。在手術(shù)部設(shè)一消毒沖洗間做處理后由污梯運出。不存在交叉污染的情況，能節(jié)約使用空間和運營費用。
3、獨立單元式
每間手術(shù)室都有獨立的前輔室，即麻醉準備間、刷牙間（可兩間手術(shù)室合用一間），沖洗消毒間等。對手術(shù)室而言，是做到了病員通道與醫(yī)生通道分開，潔物通道與污物通道分流。這種方式占用的開間比較大，在我國只有極少數(shù)醫(yī)院采用。
4、單面供應(yīng)式
手術(shù)室多設(shè)計在樓層的一面，而對面為無菌物品供給及輔助用房。該形式多為舊樓改造中原樓面比較窄的情況。有的為單通道，有的為雙通道。
5、外廊回收式（多通道式）
此形式在我國已改造的潔凈手術(shù)部中最為多見，手術(shù)部分為潔凈走廊和清潔走廊（污物通道），醫(yī)務(wù)人員、病員和無菌物品在潔凈走廊內(nèi)運行。手術(shù)后的污物由護工收集經(jīng)過污物走廊送至污洗間處理。此形式多在手術(shù)室開通向污物通道的門，易造成交叉污染。如選用此形式，最好將污物通道門改為傳遞窗，或在高級別手術(shù)室通污物通道處設(shè)緩沖段。
（三）醫(yī)務(wù)人員、病員、物品的流程
1、病員流程
潔凈手術(shù)部人物凈化流程圖
2、醫(yī)務(wù)人員流程
3、潔、污物流程圖
4、污物、消毒、滅菌流程
（四）潔凈手術(shù)部的有關(guān)標準
我國的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》對潔凈手術(shù)部的相關(guān)標準做了具體、明確的要求，主要標準如下：
1、 潔凈手術(shù)部用房等級標準（空態(tài)或靜態(tài)）
2、各類潔凈用房主要技術(shù)指標
3、各類潔凈用房的分段
4、 潔凈手術(shù)室平面規(guī)模的參考設(shè)定
（五）潔凈手術(shù)室的目的
潔凈手術(shù)室的目的是：要求最大限度地保持接近無菌的清潔環(huán)境，減少手術(shù)刀口創(chuàng)傷感染。也就是采取適當?shù)娜嗽煨…h(huán)境，通過采用通風凈化措施，降低空氣中的菌濃度，改善手術(shù)室環(huán)境條件。簡單地說就是在安全可靠的前提下，達到實用方便的目的。
在《潔凈手術(shù)部建設(shè)實施指南》一書中將潔凈手術(shù)室定義為：采取一定空氣潔凈措施，達到一定細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術(shù)室。將潔凈手術(shù)部定義為：由潔凈手術(shù)室和輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。也就是“人們致力于手術(shù)室無菌空間控制，有效避免微生物的危害，以防止術(shù)后感染?！薄皾崈羰中g(shù)部概念的提出，標志著單室控制的概念已發(fā)展為區(qū)域控制。它反映了衛(wèi)生學與工程學、近代醫(yī)療建筑和潔凈空調(diào)技術(shù)的結(jié)合，是包括空氣潔凈技術(shù)、醫(yī)學無菌技術(shù)、醫(yī)院管理科學和建筑設(shè)計在內(nèi)的多學科綜合性技術(shù)的產(chǎn)物?！薄皾崈羰中g(shù)部必須由建筑、基本設(shè)備、空調(diào)凈化、醫(yī)用氣體、水、電等多個專業(yè)的配合和支撐所構(gòu)成，完整地實施了設(shè)計、施工、檢測、驗收各個階段的內(nèi)容，另外還需要與此相適應(yīng)的科學合理的運行與管理的措施，才能充分地體現(xiàn)潔凈手術(shù)部綜合整體，有效地實現(xiàn)手術(shù)部綜合保障體系。”
（六）潔凈手術(shù)部布局組成
醫(yī)院潔凈手術(shù)部同潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域?？梢越ǔ梢匀繚崈羰中g(shù)室為中心并包括必需的輔助用房和自成體系的功能區(qū)域；也可建成以部分潔凈手術(shù)室為中心并包括必需的輔助用房與普通手術(shù)室并存的獨立功能區(qū)域。
輔助用房、區(qū)又可分為直接或間接為手術(shù)室服務(wù)的。
1、直接為手術(shù)室服務(wù)的功能用房如：主要潔凈輔助用房：需要無菌操作的特殊實驗室、潔凈走廊、體外循環(huán)室、刷手間、無菌敷料間、藥品室、消毒準備室、器械（消毒后的）與精密儀器存放室，一次性物品貯存室、無菌更衣間（二更）、護士站、麻醉蘇醒室、重癥護理單元（ICU）等。
2、間接為手術(shù)室服務(wù)的房間如：辦公室、值班室、會議室、教學觀摩室等。
3、潔凈手術(shù)室部輔助用房（包括潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房）的適用范圍。
（七）潔凈手術(shù)部分區(qū)組成
潔凈手術(shù)部平面組合的重要原則是：功能流程合理、潔污流線分明并便于疏散。這樣做有利于減少交叉感染，有效的組織空氣凈化系統(tǒng)，既經(jīng)濟又能滿足潔凈質(zhì)量。
潔凈手術(shù)部大體可分為如下區(qū)域：
1、 超凈區(qū)——即以超凈手術(shù)相對應(yīng)的超潔凈手術(shù)室組及潔凈手術(shù)室器材存放處的超潔凈核心區(qū)域。
2、 凈化區(qū)——即包括無菌手術(shù)室、刷手間、走廊、經(jīng)消毒處理的無菌敷料、器械存放處、體外循環(huán)室等。
3、 無菌區(qū)——包括有菌手術(shù)室、感染手術(shù)室、刷手間、消毒間、內(nèi)部走廊、蘇醒室及ICU等。
4、 清潔區(qū)——含過渡通道、敷料制作、器械陳列、麻醉辦公室、醫(yī)護辦公室、值班室。
5、 非清潔區(qū)——含污染走廊、污洗打包間、洗滌間、浴廁間、換車間、換鞋間、示教室、家屬等候區(qū)等。
輔助功能區(qū)——醫(yī)氣、電氣、冷熱源、潔凈室空調(diào)體系、輔助機房等。
（八）潔凈手術(shù)部系統(tǒng)組成
（九）潔凈手術(shù)部應(yīng)組成一個相對獨立的醫(yī)療功能單元潔凈手術(shù)室是由多科學、多功能、多系統(tǒng)組成的系統(tǒng)工程。是一個人造的受控小環(huán)境。它以手術(shù)室為核心，配置必要的輔助用房，組成一個相對獨立的醫(yī)療功能單元。
手術(shù)室級別的配置可根據(jù)各醫(yī)院不同的要求來配置，不必I、II、III、IV級每個級別都配齊。一般配置潔凈手術(shù)室的數(shù)量可按醫(yī)院病床位的數(shù)量來做參考。普通綜合醫(yī)院大約可按50張床位左右設(shè)置1間潔凈手術(shù)室，以外科為主的大約按25張床位左右設(shè)置1間潔凈手術(shù)室。
如果有條件的話，最好在手術(shù)室同層設(shè)置快速消毒間和手術(shù)室需另行配置專用醫(yī)用氣體的醫(yī)氣站房。
潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)是整個潔凈手術(shù)部建造中最昂貴的部分，也是整個潔凈手術(shù)室保障系統(tǒng)中非常重要的環(huán)節(jié)。要保證整個系統(tǒng)的清潔、干燥和易清洗，確保送出的空氣潔凈、無菌、符合設(shè)計要求。要保障濕度控制優(yōu)先的原則，確保涵蓋區(qū)域良好的空氣品質(zhì)，不同區(qū)域合理的壓力分布(形成梯級壓差)和合理的氣流方向。要實現(xiàn)三級過濾(即新風為一級，衛(wèi)生型空調(diào)處理為一級，終端高效過濾為一級)。采取必要、有效地除菌(除去細菌載體塵埃)，防菌、抗菌的綜合措施，防止二次污染。
﹙一﹚ 氣流組成
潔凈手術(shù)室氣流組織為凈化送風天花頂送風，側(cè)墻下連續(xù)對稱回風。潔凈走廊、潔凈輔房可為帶擴散板高效過濾器送風口頂送風、頂回風。清潔走廊可采用亞高效過濾器送風口頂送風、頂回風。
高級別手術(shù)室還可考慮增加墻頂部回風口(墻頂部回風口位置和墻下回風口對應(yīng))。
高級別的潔凈走廊、潔凈輔房應(yīng)采用頂送風，側(cè)墻下回風。
凈化空調(diào)機組不得使用普通工藝或民用機組，必須使用醫(yī)用衛(wèi)生型凈化空調(diào)機組，機組內(nèi)設(shè)混合風機段，粗效過濾段、中效過濾段、表冷段、加熱段、加濕段、電再加熱段、均流段、送風段等。Ⅰ、Ⅱ級手術(shù)室、負壓手術(shù)室、正負壓切換手術(shù)室機組配置為一拖一，Ⅲ、Ⅳ級手術(shù)室可一拖一至一拖三。輔助區(qū)不應(yīng)和手術(shù)室共用一臺機組。
新風機組應(yīng)設(shè)電預(yù)加熱段、風機段、粗效過濾段、中效過濾段、亞高效過濾段、送風段等。有條件的還可以增加濕熱預(yù)處理段。新風應(yīng)集中控制。
每間手術(shù)室潔凈走廊，均設(shè)排風系統(tǒng)，并根據(jù)壓差要求控制排風量的大小，手術(shù)室最小排風量為200m3/h。正負壓切換手術(shù)室設(shè)兩組排風系統(tǒng)。排風出口管應(yīng)安裝亞高效過濾器。
壓差應(yīng)形成有秩的壓力梯度。不同級別的手術(shù)室和功能房之間應(yīng)按《潔凈手術(shù)臺部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求保證在5-8pa之間。潔凈室和外界應(yīng)保證15pa。
﹙二﹚ 衛(wèi)生型空調(diào)機組及輔件的選用
1、衛(wèi)生型空調(diào)機組
衛(wèi)生型空調(diào)機組也可以說是潔凈手術(shù)室的“心臟”，不能用普通的工業(yè)機組來代替，因潔凈手術(shù)室分類為生物潔凈室，不是工業(yè)潔凈室。
機組的選用必須符合GB/T19569-2004標準的要求。機組既要防止一次污染，同時又要控制二次污染。機組必須具備保溫、防噪、檢修功能。機組內(nèi)的零部件要求光潔、防銹、耐消毒物品腐蝕、不產(chǎn)塵、不積塵、不滋生細菌。機組內(nèi)各功能必須齊備，在保證空氣熱濕處理的同時，還應(yīng)防止積塵、滋菌、要有必要的消毒滅菌措施。
機組在運行3min內(nèi)要排出水來。冷凝水的排放要暢通并排盡。停機后排水口不得漏氣、倒灌，冷凝水盤應(yīng)有干燥手段。
機組內(nèi)中放過濾皿入口處相對濕度≤75%。
外余壓應(yīng)≥650Pa，通過盤管的氣流速度應(yīng)≤2m/s，均勻度應(yīng)≥80%。
2、機組輔件
(1)加濕器
最好選用電極式蒸汽加濕器，加濕器盡量安裝在中效過濾器以后段位機組的外側(cè)。因大多數(shù)地區(qū)的水質(zhì)較易生水堿堵塞加濕器，造成加濕器使用壽命的減短，裝在機組外側(cè)便于維護人員定期清洗加濕器。
加濕器水源的水質(zhì)應(yīng)符合飲用水標準。
如有條件使用二次蒸汽為最好。使用一次性蒸汽有個水源質(zhì)量和水處理方式的問題。
(2)消音設(shè)備
在凈化手術(shù)部工程施工中，最難處理的問題是減小噪音，特別是高級別手術(shù)室的降噪問題。現(xiàn)在機組的進、回風管處均設(shè)有消音器，消音器大都是采用微穿孔多層板型。微穿孔板應(yīng)用不銹鋼板制作。現(xiàn)有的公司的微穿孔板是用鍍鋅鐵板，鍍鋅板經(jīng)沖孔后孔四周的鍍鋅層被破壞，易生銹。隨著時間的推移，鐵銹會逐步膨脹堵塞微孔，消音效果也就愈來愈差。
在實際工程中，如單一靠消音器達不到降噪效果，可考慮增加使用一些消音彎頭。
排風系統(tǒng)也應(yīng)安裝消音裝置。如條件允許，排風系統(tǒng)最好不要裝在同層。
(3)雙位定風量閥
可調(diào)節(jié)風量，使用合理時可節(jié)約運行成本。如使用劣質(zhì)產(chǎn)品或安裝不當會增加漏風點，調(diào)節(jié)精度也不高，且會增加噪音。
(4)機組控制柜
如選用進口體質(zhì)品牌價格高昂，設(shè)有DDC智能控制系統(tǒng)，可以微機聯(lián)網(wǎng)，遠程監(jiān)控?？赏中g(shù)室中央控制面板箱駁接，亦可與中控室駁接，裝有變頻器及多種斷路保護系統(tǒng)。機組控制柜是整個潔凈手術(shù)部工程中科技含量比較高的部分。要求系統(tǒng)穩(wěn)定、成熟、可靠、耐用、先進、抗干擾能力強，執(zhí)行元件重復性好，最好選用最優(yōu)質(zhì)的進口產(chǎn)品。要便于維護、使用、維修、更新及擴充。系統(tǒng)軟件應(yīng)具有故障查詢和修復功能。
(5)過濾器
過濾器主要有初效、中效、高中效、亞高效、高效、超高效等多種類型。潔凈手術(shù)部一般不使用超高效過濾器。
過濾器是整個空調(diào)風系統(tǒng)中很重要的關(guān)鍵部件，過濾器的選配和安裝，直接關(guān)系到潔凈手術(shù)部設(shè)計及工程各參數(shù)是否得以保證的大問題。所以要求在工程中必須選用好的，合適的各種過濾器及嚴格科學的安裝工藝。
如果過濾器選用不當或安裝工藝有問題，會使?jié)崈羰覂?nèi)塵埃粒子數(shù)量大大超標，還會使空調(diào)系統(tǒng)風機結(jié)垢、氣道阻塞、風量減小。動態(tài)末端送風裝置失靈。使熱交換部件效率降低，全熱交換裝置失效、溫濕度等測量，控制元件失靈等。而且風管內(nèi)積塵、滋菌(因管道內(nèi)溫濕度適中，積塵是各種微生物繁衍的理想場所)，亦會使過濾器成為二次污染源。
建議在北方地區(qū)空氣質(zhì)量比較差的城市，新風機組的初效過濾器可增加一組插接易換式過濾器。
(6)送風天花
送風天花應(yīng)由靜壓箱，高效過濾器、阻尼網(wǎng)組成，亦可設(shè)置導流圍板。
?、窦壥中g(shù)室的送風口尺寸為≥2.6m×2.4m=6.24m
?、蚣壥中g(shù)室的送風口尺寸為≥2.6m×1.8m=4.68m
Ⅲ級手術(shù)室的送風口尺寸為≥2.6m×1.4m=3.64m
送風天花的面積不宜過大，也不宜過小。集中使用凈化后的空氣，重點保護手術(shù)切口，符合我國的“中央?yún)^(qū)”理論。能使同一潔凈度級別所需風量小，占用空間小，使用能耗低、噪音小，節(jié)約投資。但無影燈應(yīng)選用子母梅花式燈為好，盡量減少無影燈對潔凈氣流的影響。
(一)有多少錢，辦多少事
我們國家有人口多，底子薄的國情。多年來醫(yī)院等公共衛(wèi)生設(shè)施的欠賬，也不可能一朝一夕就能夠得到改變，而如今人們對醫(yī)院硬件的現(xiàn)代化要求也越來越高，醫(yī)院也要在市場化的大潮中提升自己的形象和市場競爭力，就要想方設(shè)法，的改善醫(yī)療環(huán)境，增加硬件設(shè)施，手術(shù)室又是醫(yī)院綜合實力體現(xiàn)的一個展示窗口，大多數(shù)大中型醫(yī)院面臨著新建或改造手術(shù)室的選擇。而改造潔凈手術(shù)室的費用又比較高，完全靠財政撥款不現(xiàn)實，靠醫(yī)院自籌難度又大，最好要做到少花錢、多辦事、辦大事。
一是要因地制宜。老手術(shù)室往往已使用了多年，面積是限定死的，層高有的也不是很高，有的還沒有機房的位置。有的醫(yī)院手術(shù)量很大，不能因改造手術(shù)室而停止醫(yī)院的手術(shù)業(yè)務(wù)等等。所以在老手術(shù)部改造時，要根據(jù)各醫(yī)院現(xiàn)有實際條件提出合理的要求，請專業(yè)設(shè)計部門酌情設(shè)計，可預(yù)設(shè)計若干個方案篩選。設(shè)計時不應(yīng)貪大求洋。可考慮不設(shè)專門的污物通道。如各種手術(shù)量大，要求手術(shù)室多一些時，可適當在鄰層考慮占用一部分為手術(shù)部的輔助區(qū)。如無機房時可考慮在同層或上一層設(shè)機房位置。如手術(shù)部在頂層，則可考慮新建輕體結(jié)構(gòu)機房。
二是要控制投資。誰的錢都是錢，來之不易，花之要慎，國內(nèi)一間百級潔凈手術(shù)室造價在七十萬元人民幣左右，有人測算過用一百元的人民幣，三百八十張往地上貼，大約要貼十九層。一間萬級手術(shù)潔凈手術(shù)室貼一百元的人民幣三百張，大約也要貼十五層。也就是說，潔凈手術(shù)室的造價十分昂貴，可以說是寸土寸金。在建造時要盡量減少不必要的浪費，要通過設(shè)計開發(fā)，合理配置來擴大必要的潔凈區(qū)。有的醫(yī)院求大、求洋、求全，而不考慮自己的實際是不對的。像北京云南昆明有的醫(yī)院每間潔凈手術(shù)室造價高達九十萬至一百多萬是不可取的。
三是要求標準適度，所用設(shè)備和材料要可靠耐用。不是要手術(shù)室的級別越高，裝飾越豪華就越好，面是要根據(jù)本醫(yī)院手術(shù)類別的要求和安全、實用、方便、節(jié)能來定位潔凈手術(shù)室。眾所周知空調(diào)是耗能大戶，高級別手術(shù)室越多，房間越大，屋層越高，所需要的能耗也越大。以我公司的經(jīng)驗認為，一般潔凈手術(shù)室層高在2.9m左右，潔凈輔房在2.7m左右，潔凈走廊在2.5m左右為宜。建筑、裝飾材料也不必盡選高檔、豪華品，只要能達到前面所說到材料選擇的五項基本要求即可。需要注意的是，設(shè)備材料一定要選擇符合標準要求，安全可靠經(jīng)濟耐用的。
四是潔凈手術(shù)部改造后要能方便運行和管理。工程竣工驗收后，應(yīng)馬上可以投入使用。在業(yè)主進入使用時，工程公司要同步教業(yè)主的管理維護人員，并細化運行調(diào)試。在業(yè)主使用前必須提前將編制好的潔凈手術(shù)部操作規(guī)程移交業(yè)主，并對操作使用、管理檢查，保養(yǎng)維護人員進行培訓。也就是說施工方對使用方應(yīng)該有個保駕護航期。
(二)在設(shè)計潔凈手術(shù)部時應(yīng)堅持的指導思想
堅持換位設(shè)計的觀點(也就是我們換位到業(yè)主的角度上來進行設(shè)計)。
把設(shè)計潔凈手術(shù)部完全當成是我們自己的潔凈手術(shù)部來考慮。盡量考慮到使用時的合理、方便、習慣、安全，爭取做到完美設(shè)計。
把潔凈區(qū)域在功能完善的前提下，盡量集中。同時通過設(shè)計來盡量開發(fā)擴大潔凈手術(shù)室面積和各種必要的潔凈輔房面積。這樣也能最節(jié)省運行成本。
機組位置合理安放，風管至各潔凈室距離爭取做到最短。
手術(shù)部層高合理安排。
手術(shù)室內(nèi)盡量不設(shè)通往污物通道的后門，如果要設(shè)污物通道，也應(yīng)適當縮小污物通道寬度，只保證其不影響污物車運行即可。
機組風量精確計算，杜絕盲目擴大風量的做法，同時也要杜絕減少風量，偷工減料的做法。
設(shè)計還要考慮到對施工工藝科學嚴謹，質(zhì)檢管理到位，防止送風過程中的跑、冒、滴、漏的可操作性。
認真遵循各種相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、規(guī)定的要求，做到綜合考慮，統(tǒng)一安排，所設(shè)計出的產(chǎn)品要達到安全可靠、實用方便、節(jié)約、美觀。
(三)設(shè)計潔凈手術(shù)部應(yīng)堅持的原則
首先是以防止手術(shù)感染、院內(nèi)感染和維持整潔的環(huán)境為第一目的。也就是說在安全可靠的前提下，要保證實用。在設(shè)計改造時，主要做到了以下幾點：
第一、 要求最大限度的保持接近無菌的清潔環(huán)境，以減少手術(shù)創(chuàng)口感染。
第二、 從手術(shù)的效率和安全性來決定手術(shù)室的位置布局。盡量做到人流通道、物流通道的分流，潔凈通道、污染通道的分流，醫(yī)生通道、病人通道的區(qū)別。同時還要考慮符合建設(shè)部門、公安消防管理部門消防管理規(guī)定的要求。
第三、 因為潔凈區(qū)的造價十分昂貴，還要考慮在節(jié)省資金的前提下，通過設(shè)計來開發(fā)、擴大寸土寸金的潔凈手術(shù)區(qū)，盡量增加使用功能，提高手術(shù)區(qū)利用率減少不必要的浪費。
第四、 必須考慮到手術(shù)部使用合理的方便性、舒適美觀性和實際運用需求相結(jié)合的特點。
第五、 換位設(shè)計的要求。也就是站在業(yè)主的角度上來進行設(shè)計，不光各種技術(shù)參數(shù)指標要達標，還要考慮今后運行費用的節(jié)約問題及今后的升級換代問題和按需調(diào)整問題。
圖例：
(四)我們在設(shè)計手術(shù)室時經(jīng)?？紤]采用的方案：
1、 所有手術(shù)室內(nèi)的邊角均設(shè)計為圓弧形過渡墻體或八角形墻體(夾角大于90°)。地面采用圓弧過渡上墻。這樣有利于誘導潔凈氣流的流向，避免積塵，便于清潔，不留死角。(因圓、橢圓最利于誘導氣流流向。)
2、 所有手術(shù)室的醫(yī)氣終端、看片箱、器械柜、麻醉柜、藥品柜、書寫柜、電源插座、中央控制箱、照明燈帶、揚聲器等均設(shè)置于墻內(nèi)及天花板內(nèi)，使手術(shù)室內(nèi)的操作空間簡潔順暢。
3、 手術(shù)室的墻頂用材為1.5㎜厚寶鋼產(chǎn)電解鋼板模板拼裝(板與板拼接為先栓接，再氬弧焊接。接縫背扣同質(zhì)電解鋼板密封槽)，面層刮磨高檔原子灰三遍，噴涂抗菌涂料五遍。加工后手術(shù)室為整體無縫氣密式手術(shù)室。同時還考慮預(yù)留手術(shù)室今后升級的空間余地。
4、 對各手術(shù)室面積進行適當?shù)卣{(diào)整，分別設(shè)置適應(yīng)醫(yī)院專項需要的超大型、特大型、大中小型手術(shù)室，以保證各種不同手術(shù)的需要。同時增設(shè)一些必須的輔助型功能用房。
5、 高級別手術(shù)室設(shè)在潔凈走廊末端，相對集中、受各種干擾最少處。其相鄰的內(nèi)外廊均設(shè)計有緩沖廊，合理的形成梯度壓差及潔凈度的梯度控制。可有效避免低級別環(huán)境對高級別環(huán)境的影響，確保減少交叉感染的機率，更好的滿足高級別手術(shù)室的潔凈度要求。
6、 正負壓切換手術(shù)室設(shè)計在離電梯口的最近處、有專用的緩沖前室和緩沖后廊，采取相對應(yīng)的隔離措施。可成為一個獨立體，與正常使用的潔凈手術(shù)室互不干擾。
7、 在手術(shù)室色彩設(shè)計上，因手術(shù)醫(yī)生長時間專注于紅色的切口，切口與周圍白色床單有鮮明的對比，很容易造成視覺疲勞。而淡綠色能把對比眩光降低到最低值，因此手術(shù)室墻面設(shè)計為淡綠色或淡藍色。地面多采用中性色彩。這樣的色彩在燈光作用下反射到病人面部時，不影響麻醉師對病人臉色的正常判斷。同時也不影響手術(shù)醫(yī)生對創(chuàng)口顏色的判斷。
8、 手術(shù)室的氣密電動門與手術(shù)室內(nèi)排風機實行門機聯(lián)控。當手術(shù)室門開啟時，自行關(guān)閉排風機。當手術(shù)室門關(guān)閉時，才能啟動運行排風機。因當手術(shù)室門在開啟時，室內(nèi)正壓差會迅速下降，此時如手術(shù)室內(nèi)排風機再處于啟動運行狀態(tài)，很可能造成手術(shù)室形成負壓狀態(tài)讓室外的非潔凈空氣滲入潔凈手術(shù)室內(nèi)。
9、 潔凈走廊的寬度盡可能地加寬。消毒洗手間相鄰潔凈走廊一側(cè)不設(shè)墻體，以方便使用及各種車輛的推行、掉頭。
10、 設(shè)計時，不僅要符合《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》各項指標的要求，還要符合高層公共建筑防火的有關(guān)規(guī)定。各室均應(yīng)有離消防樓梯最近、最便捷的通道。
11、 Ⅰ、Ⅱ級手術(shù)室和正負壓切換手術(shù)室采用一拖一的醫(yī)用衛(wèi)生型空調(diào)機組。Ⅲ級手術(shù)室采用一拖一至一拖三的醫(yī)用衛(wèi)生型空調(diào)機組。輔助區(qū)單獨采用一臺醫(yī)用衛(wèi)生型空調(diào)機組。新風采用預(yù)處理方式集中控制。新風機組設(shè)兩級過濾和冷、熱預(yù)處理。正負壓切換手術(shù)室醫(yī)用衛(wèi)生型空調(diào)機組自帶新風。
12、 風管保溫采用PEF專用難燃橡塑保溫材料(超細玻璃棉板、管殼不適合在潔凈手術(shù)部使用)。
一、凈化空調(diào)機組
在整個潔凈手術(shù)部工程中，衛(wèi)生型凈化空調(diào)機組的選型、設(shè)定、安裝、才是整個工程的核心。手術(shù)部裝飾裝修的再豪華，也只是表象，機組才是內(nèi)在。所以機組的選配、安裝、調(diào)試是整個潔凈手術(shù)部工程的關(guān)鍵之所在。
機組分為風冷冷水機組(中央空調(diào))和醫(yī)用衛(wèi)生型空調(diào)機組(凈化機組)。
風冷冷水機組有進口和國產(chǎn)兩大類，現(xiàn)今國產(chǎn)機組各項技術(shù)指標均已過關(guān)，可以和國外機組相媲美。
醫(yī)用衛(wèi)生型空調(diào)機組(凈化機組)，進口醫(yī)用凈化空調(diào)主要特點是質(zhì)量好，外觀細致，各功能段配置部件性能優(yōu)，操作維護方便，使用壽命長。
不足主要是訂貨周期長(往往需要三個月多一點的時間)，個別配件出問題維修時配件不好找，價格高。
國產(chǎn)醫(yī)用凈化機組有好有差，有的基本能達到進口的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品標準，而有的確很粗糙。但訂貨周期短，維修配件好找，有問題時能夠得到及時處理。價格有高有低。
二、裝飾材料選擇的基本要求
可選用金屬或非金屬兩大類
(1)要求材料表面光潔、耐磨、耐腐蝕、不產(chǎn)塵，具有一定的強度;
(2)要求易清洗、易消毒、不吸濕、不透濕、不易長霉;
(3)具有較好的環(huán)保、節(jié)能、防靜電、保溫、隔音功能;
(4)必須是不燃或難燃材料;
(5)品質(zhì)穩(wěn)定，易加工，經(jīng)濟實用。
(6)表面平整光滑，不粉化、不反光、不產(chǎn)塵，色彩柔和、不壓，耐消毒液的腐蝕。
三、手術(shù)室主選地材
(1)整體現(xiàn)澆水磨石;
(2)環(huán)氧樹脂地坪;
(3)整體無縫同質(zhì)焊接塑膠地板;
(4)整體無縫同質(zhì)焊接PVC地板。
在潔凈手術(shù)部施工中使用較多的地材是抗靜電、防滑、耐磨、抗菌的整體無縫同質(zhì)焊接塑膠地板和整體無縫同質(zhì)焊接PVC地板。
建議在高級別的手術(shù)室，選用地材最好是選擇導靜電地板，因高級別手術(shù)室的一些儀器設(shè)備是高精尖的，有導、防靜電的特殊要求。
卷材的主要性能為施工方便快捷、抗靜電、耐擦洗、整體氣密性好、耐磨、靜音、柔軟舒適。但碘酒污染后的色斑不易清除。
四、手術(shù)室墻體材料
可作為手術(shù)室墻體的材料還有很多，如達克羅鋼板，撫倍特板、邦達板、鋁塑板、工程塑料等，我公司推薦的還是認為電解鋼板比較適合中國國情。電解鋼板國內(nèi)常見的有上海寶鋼板、比利時進口板、荷蘭進口板和南韓進口板。而上海寶鋼的電解鋼板在破壞性對比試驗中質(zhì)量是最好的，價格也適中，比利時和荷蘭的電解鋼板價格高，而南韓板的質(zhì)量還不如寶鋼板，但價格較低。
五、送風天花
送風天花的尺寸確保不低于《潔凈手術(shù)室建筑技術(shù)規(guī)范》所擬各個級別手術(shù)室標準的要求，但也不宜過大。靜壓箱內(nèi)最關(guān)鍵的是各個高效過濾器安裝口必須規(guī)矩平整，密封緊，因鑼栓要有足夠的密度。要確保靜壓箱體的氣密封好。我公司的阻尼網(wǎng)多采用不銹鋼板或鋁板成型后再激光打孔、噴塑。
六、手術(shù)室氣密門
潔凈手術(shù)室的重點是空氣凈化及氣流組織，所以潔凈手術(shù)室的門必須是吊掛式自動推拉氣密封門，防止外界氣流的干擾、污染。另外由于手術(shù)中經(jīng)常開門會喪失正壓作用，如開門時間較長，排風機還在同時不停運轉(zhuǎn)，很可能造成手術(shù)室內(nèi)形成負壓，引起污染，所以應(yīng)設(shè)門與排風機聯(lián)動裝置，做到門開，排風機同時停止運轉(zhuǎn)。門還應(yīng)設(shè)有自動延時關(guān)閉裝置及防夾人裝置和防撞擊、壽命長、噪音小、故障低、易維修的要求。
七、各種手術(shù)室內(nèi)的基本裝備等
手術(shù)室內(nèi)的器械柜、麻醉柜、藥品柜、書寫臺、看片箱、插座箱、燈帶、揚聲器、中央控制面板、醫(yī)氣終端等均應(yīng)暗裝，不同材料的接縫要求平整密封。必要的還需背密封箱。保證手術(shù)室的氣密性，避免有突出的不平部位。防止積塵、積菌。
書寫臺中做記錄的紙筆應(yīng)采用不產(chǎn)塵、無污染的專用品。
一般每間手術(shù)室基本裝備的最低配置數(shù)量如下：
八、消毒洗手池
手術(shù)部涮手池按每間手術(shù)室不多于2個水龍頭配備，設(shè)非手動開關(guān)。給水管道應(yīng)使用不銹鋼管或銅管、無毒給水塑料管。排水必須在排水口的下部設(shè)置高水封裝置。
潔凈手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)設(shè)地漏。地漏應(yīng)設(shè)置在刷手間及衛(wèi)生器具旁且必須加密封蓋。排水管直徑應(yīng)比常規(guī)大一級。
所有管道均應(yīng)暗裝，并采取防結(jié)露措施。管道穿越樓板時應(yīng)加套管。
九、 醫(yī)氣系統(tǒng)
潔凈手術(shù)室必須安裝氧氣、壓縮空氣、負壓吸引。有條件的還可安裝笑氣、氮氣、二氧化碳、氬氣及廢氣回收等。氣體終端氣量必須充足，壓力穩(wěn)定，可調(diào)節(jié)。
氣體終端應(yīng)設(shè)有氣密封背盒，維修閥和調(diào)節(jié)、指示裝置、報警裝置。各種氣體終端接頭應(yīng)不具有互換性，應(yīng)選用插拔式自封快速接頭。接頭要耐腐蝕、無菌、不燃、安全可靠和使用方便。
氣體管道選用脫氧銅管或不銹鋼管(一般不需要)。負壓吸引和廢氣排放輸送導管采用雙面(里外)鍍鋅鋼管或非金屬管。管道外應(yīng)刷各種不同氣體的標識顏色。銅管、不銹鋼管與支吊架接觸處要做絕緣處理，以防靜電腐蝕。凡進入潔凈手術(shù)室的各種醫(yī)用氣體管道必須做接地處理。接地電阻不大于4歐姆。中心供給站的高壓匯流管、切換裝置、減壓出口、低壓輸送管路和二次減壓出口處都應(yīng)做導靜電接地，共接地電阻不大于100歐姆。
《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定醫(yī)氣終端裝置底邊距地1.0～1.2m。但在實際工程中，有的醫(yī)院出于使用方便要求醫(yī)氣終端底邊距地0.4～0.5m。
醫(yī)用氣體亦須執(zhí)行《醫(yī)用中心吸引、氧氣系統(tǒng)通用技術(shù)條件》YY/0186、YY/T0187的要求。
麻醉廢氣排放分為負壓式廢氣回收排放和射流式廢氣回收排放。
負壓式麻醉廢氣回收排放是利用一組負壓系統(tǒng)，也就是利用真空泵、罐系統(tǒng)工作時產(chǎn)生的負壓，將患者呼出的麻醉廢氣收集起來排放到室外。該系統(tǒng)的壓力在啟停，運行過程中有有較大的波動幅度，故在使用時穩(wěn)定性有一些問題。
射流式麻醉廢氣排放是比較先進的技術(shù)，可共用手術(shù)室配備的壓縮空氣制造的射流，將患者呼出的廢氣回收排放至室外，因手術(shù)室必須配置壓縮空氣，不需再增加大的投資，而手術(shù)室內(nèi)的壓縮空氣比較穩(wěn)定，產(chǎn)生的負壓值一次調(diào)配好后基本不變，比較穩(wěn)定、可靠。
其圖示為：
十、程序監(jiān)控
也就是手術(shù)部的弱電控制系統(tǒng)，需要設(shè)定控制內(nèi)容，設(shè)置合理的監(jiān)控點，及時對手術(shù)部進行最直觀的監(jiān)控和管理，以改善環(huán)境，提高效率，節(jié)約能源。
1、弱電系統(tǒng)：電話、電視、電腦呼叫、網(wǎng)絡(luò)、背景音樂、醫(yī)氣報警。
中央控制系統(tǒng)：設(shè)藏墻式免提電話呼叫、時鐘、手術(shù)計時、濕控、溫控、醫(yī)氣報警、壓力報警、過濾器失效報警、火災(zāi)報警、漏電保護、報警、照明控制、遠程控制等。
每個凈化系統(tǒng)均配套提供自動控制設(shè)備，對空調(diào)系統(tǒng)、醫(yī)氣系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)實施自控。其設(shè)備主控件(如主控器、冷熱水閥及執(zhí)行器、傳感器、AD模塊等)均采用德國西門子產(chǎn)品。自控系統(tǒng)能實現(xiàn)恒溫恒濕控制;能對手術(shù)室內(nèi)壓差、時間、溫濕度、開停機、運行、電機過載、中高效過濾器壓差、排風、冷熱源、醫(yī)氣等自動控制，并配套提供手術(shù)室對機組進行遠程控制及溫濕度設(shè)定的裝置;能對系統(tǒng)內(nèi)的送回風系統(tǒng)、新風系統(tǒng)、排風系統(tǒng)等設(shè)備實施遠程控制。
2、自控系統(tǒng)同時包括背景音樂、對講、呼叫、報警、門機聯(lián)動等系統(tǒng)。
根據(jù)潔凈手術(shù)室環(huán)境標準提供技術(shù)參數(shù)和功能要求，以及手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員對自控系統(tǒng)的操作要求，我們配置以下方案供業(yè)主方參考。方案采用先進的數(shù)字化控制系統(tǒng)，具有操作靈活、簡單、可靠、方便的優(yōu)點，是國內(nèi)外廣泛采用的先進、成熟的控制系統(tǒng)。它將各種傳感器采集的信號直接進入控制子站，經(jīng)過開放的程序接口，用戶可以將不同的控制程序?qū)懭胱诱究刂破?，?jīng)過程序的高速運算，輸出精確的控制信號到達執(zhí)行機構(gòu)，使控制參數(shù)迅速達到凈化空調(diào)系統(tǒng)的精度要求。與傳統(tǒng)的模擬量或單片機儀表調(diào)節(jié)系統(tǒng)相比，它具有以下優(yōu)勢：
(1)空調(diào)自控系統(tǒng)
a、溫濕度控制：溫度：22-25℃，濕度：40-60%RH
冬季通過調(diào)節(jié)電動熱水閥開度和控制電加熱，保證房間溫度恒定。
夏季通過調(diào)節(jié)電加熱，維持房間溫度恒定，并通過調(diào)節(jié)電動冷水閥開度，保證夏季濕度恒定。
b、溫濕度顯示：采用大數(shù)碼管清晰顯示手術(shù)室內(nèi)溫濕度值，方便醫(yī)務(wù)人員觀察環(huán)境參數(shù)。
c、異地溫濕度設(shè)定：在機組側(cè)和手術(shù)室都可進行溫濕度的設(shè)定。
d、連鎖控制：冬季：風機停，新風門、加濕閥關(guān)閉，熱水閥為最小開度。
夏季：風機停，新風門、加濕閥。冷水閥關(guān)閉。
e、啟?？刂疲簷C組側(cè)和手術(shù)室都可進行系統(tǒng)啟停。
系統(tǒng)啟停順序：新風機→空調(diào)機→排風機，關(guān)機反之。
機組側(cè)還可手動進行機組的單獨啟停。
f、冬夏工況轉(zhuǎn)換：根據(jù)供水管溫度自動進行冬夏工況轉(zhuǎn)換。
g、監(jiān)測：新風機、空調(diào)機、排風機狀態(tài)。
h、報警：風機故障、過濾器阻塞。
(2)時鐘系統(tǒng)
a、時鐘顯示：采用紅色大數(shù)碼管顯示24小時時間，停電時保持運行，時間可調(diào)校。
b、秒表顯示：采用不同顏色(黃、綠)大數(shù)碼管顯示讀秒時間，可清零，可設(shè)置積累時間，倒記時積累，并可發(fā)出不同聲音提示。
(3)有線對講系統(tǒng)
a、直接與值班室對話。
b、與其它各手術(shù)室對話。
c、可直撥外線電話，外界對內(nèi)則限制呼入。
d、與手術(shù)室內(nèi)模擬顯示屏做成一個整體，整潔、美觀。
(4)背景音樂系統(tǒng)
a、設(shè)置五盤CD激光唱片機作為背景音樂的聲源設(shè)備，可根據(jù)需要選擇不同的節(jié)目進行播放，或自動循環(huán)播放。
b、可以通過背景音樂系統(tǒng)進行語音廣播(如找人、通知等);
c、手術(shù)室內(nèi)安置音量電位器，可調(diào)節(jié)音量。
(5)攝像系統(tǒng)
各手術(shù)室和潔凈走廊上方各設(shè)定焦距彩色攝像頭，信號接至控制室，進行全景監(jiān)視并可聯(lián)接遠程教學系統(tǒng)式控制系統(tǒng)。
十一、強電系統(tǒng)
整個手術(shù)部設(shè)雙路電源自動切換控制專用配電箱(與備用電源切換時間≤1MIN)。電源必須從本建筑配電中心獨立敷設(shè)，供電要求安全、可靠、連續(xù)，必須能保證手術(shù)的正常進行，需采用TN-S方式供電。總配電柜最好設(shè)在機房，每層都應(yīng)有獨立的配電柜且設(shè)在非潔凈區(qū)。手術(shù)部內(nèi)配置的橋架，線管必須使用金屬橋架和線管。
進入各手術(shù)室的電源應(yīng)從中心配電柜獨立敷設(shè)，配電箱的門不許設(shè)在手術(shù)室內(nèi)。各間手術(shù)室要有獨立的配電箱，負荷≥8KW。
?、窦壥中g(shù)室需加設(shè)單向隔離變壓器。手術(shù)室、蘇醒室、ICU應(yīng)采用IT絕緣監(jiān)測漏電報警系統(tǒng)。
必要時手術(shù)室插座箱可增設(shè)1個380V插座。手術(shù)室及各潔凈輔助區(qū)燈具采用嵌入式氣密燈帶。室內(nèi)無強烈反光、眩光，照度均勻，無死角，并能調(diào)節(jié)控制。手術(shù)室內(nèi)設(shè)等電位接地系統(tǒng)和安全保護接地系統(tǒng)。
十二、給排水系統(tǒng)
洗刷供水要求達到飲用水標準，要有防止水源被污染的措施，供水兩路供水不話用鍍管，下水管徑要求大一號設(shè)計，手術(shù)室內(nèi)不許設(shè)地漏。其它地方可根據(jù)需要設(shè)置地漏，但要做到防倒吸和密封。污染手術(shù)室下水要單獨處理，防止交叉污染。
潔凈手術(shù)部的主要用水部位為：刷手用水(冷熱水)需達飲用水標準;醫(yī)用儀器、設(shè)備導管沖洗用水，應(yīng)符合醫(yī)用水相關(guān)標準;辦公室、衛(wèi)生間、清潔間、污洗間使用普通衛(wèi)生用水。
以上是我們在潔凈手術(shù)部建設(shè)工程中的一點粗淺體會，肯定有很多的缺陷和失誤，敬請各位專家和同仁提出批評指正。
